정병훈 대표원장 안과의사회지 기고문 요약 

✔ 레이저 시력교정술 후에는 각막의 고위수차가 증가할 수 있습니다.

✔ 이러한 각막 상태는 백내장 수술 시 기능성 인공수정체 선택과 수술 후 시력의 질에 영향을 줄 수 있습니다.

✔ 백내장 수술 전 레이저수술을 통해(커스텀아이즈(CustomEyes)각막 고위수차를 교정하면 백내장 인공수정체 선택의 폭을 넓히는 데 도움이 될 수 있습니다.

안과의사회지 기고문 전문

레이저 시력교정 수술이 시행된 지 40여 년이 되어감에 따라 임상에서 백내장 수술을 고려할 때 과거 레이저 시력교정 수술을 받은 분들을 생각보다 자주 접하게 됩니다. 과거 레이저 시력교정 수술을 받은 분들의 경우, 일상생활에서 안경 없이 지내고자 하는 의지가 큰 경우가 많고, 이는 백내장 수술을 계획함에 있어서도 중요한 고려사항이 됩니다.

이런 분들은 일상생활에서 안경 없이 또는 안경 착용을 최소로 할 수 있는 인공수정체를 원하는 경우가 많습니다. 2026년 3월 Journal of Cataract and Refractive Surgery에 발표된 가이드라인 기준으로 Full depth of field(DOFi) 또는 partial DOFi 렌즈들이 이에 해당합니다.¹

레이저 시력교정 수술 후 백내장 수술은 일반적인 백내장 수술과 크게 두 가지 부분에서 다르다고 볼 수 있습니다. 첫째는 인공수정체 도수를 계산하는 방식 및 그 정확도, 둘째는 각막의 상태, 구체적으로는 각막의 고위수차입니다.

이번 기고에서는 두 번째 내용, 즉 과거 레이저 시력교정 수술을 받고 달라진 각막 상태를 갖는 분들에서 Full DOFi 렌즈를 고려할 때 고려할 사항에 대해 다루고자 합니다.

일반적으로 레이저 시력교정수술은 정도의 차이가 있으나 각막의 고위수차 증가를 유발합니다. 특히 초창기 레이저 시력교정 수술을 받은 경우 각막 고위수차가 비정상적으로 유도되어 있는 경우가 많고, 이는 이전 세대 레이저 조사 방식이나 부정확한 treatment centration과 연관이 있을 것으로 생각됩니다.

어떤 방식의 Full DOFi 인공수정체든 각막의 고위수차가 많으면 시각적인 불편감을 유발할 수밖에 없고, 특히 이것이 렌즈 자체가 기본적으로 갖는 대비감도 저하 또는 야간 빛 번짐 유발 등과 결합될 때에는 굉장한 불만족으로 이어질 가능성이 높습니다.

그런 경우 인공수정체를 교체하거나 또는 인공수정체를 그대로 유지한 채 각막 고위수차를 줄이는 레이저를 시도할 수 있는데, 이는 어디까지나 백내장 수술 ‘후’의 불만족을 교정하는 과정이므로 환자와 주치의 모두에게 부담이 될 수 있습니다.

그래서 최근에는 과거 레이저 시력교정 수술을 받았던 분들 중 각막 고위수차가 많은 경우, 백내장 수술 전 transepithelial photorefractive keratectomy(TPRK)를 이용한 각막 고위수차 교정을 먼저 시행한 후 Full DOFi 렌즈를 이용한 백내장 수술을 진행하고 있습니다.

각막 고위수차 중 시력에 대한 영향이 큰 coma와 구면수차 위주로 각막 절삭 프로파일을 설계합니다. 남은 각막 두께에 여유가 많다면 다른 고위수차들을 포함해 좀 더 포괄적으로, 그렇지 않다면 시력에 영향이 크고 렌즈의 기능에 영향이 큰 수차들 위주로 설계합니다.

최종적으로 각막 절삭량을 줄이기 위해 추가적인 굴절 교정값을 입력하는데, 보통 처음 레이저 수술 전 근시였던 분들은 원시 프로파일로, 수술 전 원시였던 분들은 근시 프로파일을 이용하게 됩니다.

그림 1A, 1B, 2A, 2B에서는 과거 근시로 라식 수술을 받았던 두 분의 수차교정 TPRK 전후 각막 지형도 및 각막 고위수차 결과를 확인할 수 있습니다.

중심부 각막 두께는 거의 비슷하게 유지하면서(증례 1 수술 전 499µm, 수술 후 499µm / 증례 2 수술 전 459µm, 수술 후 445µm) coma 및 구면수차를 충분히 줄인 것을 확인할 수 있습니다.

증례 1은 수술 전 coma 0.75µm, 구면수차 0.94µm, HOA RMS 1.29µm에서 수술 후 coma 0.18µm, 구면수차 0.45µm, HOA RMS 0.61µm로 감소했습니다. 증례 2는 수술 전 coma 0.64µm, 구면수차 0.78µm, HOA RMS 1.09µm에서 수술 후 coma 0.34µm, 구면수차 0.26µm, HOA RMS 0.51µm로 감소했습니다.

TPRK 직후 수차 교정이 목표대로 이루어졌다고 하더라도 각막 상피의 창상 치유 과정에서 일부 효과가 소실될 수 있습니다. 또한 TPRK 후 각막의 구면수차가 모두 없어지거나 음의 구면수차가 유도되면, 경우에 따라 음의 구면수차를 가지는 비구면 인공수정체 수술 시 시각적 불편감이 발생할 수 있어 유의해야 합니다.

4~6개월 정도의 각막 상피 재구조화 과정이 마무리되면 백내장 수술을 계획합니다. 각막 고위수차 교정을 진행한 첫 번째 증례에서는 partial DOFi 인공수정체를, 두 번째 증례에서는 Full DOFi 인공수정체를 이용해 수술을 진행했습니다.

두 증례 모두 수술 전 각막 고위수차가 이미 정상화되어 수술 후 일상생활의 불편함 없이 잘 지낼 수 있었습니다. 안구 전체 수차를 측정하는 aberrometer 검사에서도 두 증례 모두 양호한 결과를 확인했습니다(그림 1C, 그림 2C).

특히 coma나 구면수차가 렌즈의 성능을 방해하지 않는 범위 내에 존재해 각막 고위수차로 인해 렌즈 고유의 기능이 저하될 가능성을 최소화할 수 있었다고 생각됩니다.

백내장 수술 전 레이저를 이용한 각막 수차 교정은 TPRK 같은 표면 절삭 방식 외에도 각막 절편을 들고 다시 절삭을 진행하는 방식 역시 가능합니다. 다만 과거 절편을 들었을 때 발생 가능한 안구건조증이나 각막 상피 내생 등의 위험성을 고려했을 때 표면 절삭 방식인 TPRK를 선호하는 편입니다.

또한 레이저 수차 교정 시행 직후에는 굴절 오차가 유도되어 오히려 TPRK 시행 전보다 시력이 더 떨어지게 되므로, 이 부분을 상담을 통해 환자분이 충분히 이해하도록 설명한 후 수술을 진행하는 것이 중요할 것으로 생각됩니다.

마지막으로 표면 절삭 방식인 TPRK는 각막 상피세포층의 재구조화에 수개월의 시간이 소요되므로, 처음 수술 계획 및 상담 단계에서 충분한 설명이 이루어져야 할 것으로 보입니다.

과거 레이저 시력교정 수술을 받았던 증례에서 백내장 수술 전 레이저 수차 교정을 먼저 시행하는 것은 환자분의 인공수정체 선택의 폭을 넓힐 수 있다는 데 가장 큰 장점이 있다고 생각합니다. 비록 전체 치료에 수개월의 시간이 소요되지만, 수차가 최소화 또는 정상화된 각막이라면 조금 더 만족스럽고 불편함이 덜한 동시초점 인공수정체 사용이 가능하므로 평소 진료 시 작은 도움이 되었으면 하는 바람입니다.

Reference

1. Joaquín Fernández, Douglas D Koch, Graham D Barrett, Newton Andrade Jr, Filomena Ribeiro; Functional Vision Working Group. Global consensus on the evidence-based functional classification of simultaneous vision IOLs. J Cataract Refract Surg. 2026 Mar 1;52(3):219-222. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001880

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